العنوان وبيانات الاتصال للعميل
    عنوان السكن
    بيانات العمل
    مصادر الدخل من جهة العمل
    < اقل من 500 دينار ، من 501 الى 2000 دنيار ، من 2001 الى دينار ، اكثر من 5000 دينار <
    < اقل من 6000 دنيار ، من 6001 الى 60000 دنيار ، اكثر من 60000 دنيار >
    العملاء السياسيين (PEP’S)
    المعرفين (في حال تعذر الاتصال بالعميل يرجى تحديد أحد الأشخاص المعرفين للاتصال به)
    المستفيد الحقيقي
    أنا الموقع أدناه أشهد بأن: 
     1. المعلومات الواردة أعلاه صحيحة ومطابقة لواقع الحال حتى تاريخه والوثائق المقدمة حقيقية وصحيحة وكاملة.
    2. أقر بأني صاحب المستفيد الحقيقي من البطاقة وأن التعاملات من خلاله هي لمصلحتي فقط.
    3. كما أفوض شركة المجموعة الوطنية السريعة لاصدار البطاقات بكشف ومشاركة كل/ اي من المعلومات للسلطات الرقابية بما في ذلك جميع التغييرات والتحديثات على المعلومات.
    4. اوافق على تقديم اي معلومات /وثائق اضافية قد تكون مطلوبة من الشركة
    5. كما اقر بأنني على وعي ان عمليات غسل الاموال هي عمليات غير قانونية. وانني لن استخدم هذا البطاقة للقيام بمثل هذه العمليات.